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10/03/2020

Aumento da Circunferência Peniana com Placas Dérmicas Acelular

Aumento da Circunferência Peniana com Placas Dérmicas Acelular

Complicações e Tratamento

 

tamanho do pênis tem sido uma fonte de ansiedade para muitos homens, mesmo que suas medidas de comprimento e perímetro caiam dentro da faixa normal. Esses homens podem procurar cirurgia para aumento da circunferência peniana (ACP).

 

O uso da matriz dérmica acelular (MDA) na cirurgia de ACP tornou-se mais frequente ao longo dos anos. Este estudo concentrou-se em complicações comuns associadas a esse preenchedor.

 

 

Materiais e métodos

 

Os prontuários clínicos foram revisados para 78 homens submetidos à ACP com MDA entre junho de 2016 e janeiro de 2019. Os homens variaram de 21 a 66 anos, com idade média de 31 anos.

 

A cirurgia foi descrita da seguinte forma:

 

Todos os pacientes foram colocados em decúbito dorsal. Sob anestesia local ou raquidiana, uma incisão subcoronal circunferencial foi usada para desenluvamento peniano. A incisão foi aprofundada através da pele e da fáscia de Colles e até a fáscia de Buck, que foi preservada. O eixo foi então descolado até a raiz do pênis. Uma ou duas camadas de MDA (10 × 10 cm, J-1 ADM, Beijing JY Life Tissue Engineering) foram cortadas de acordo com o tamanho do pênis e várias incisões semelhantes a malha foram feitas no eixo do pênis para garantir a regeneração do vaso. O MDA modificado foi então enrolado em torno do eixo peniano do sulco coronal até a raiz. Esses enxertos foram suturados na fáscia de Buck com vicryl 4-0 da raiz ao sulco coronal da glande. Uma bandagem de pressão foi então usada para envolver o pênis com compressão moderada para evitar o deslocamento dos enxertos, hematoma e/ou edema da haste peniana. A profilaxia antibiótica foi administrada na noite anterior à cirurgia e continuada por 1 semana após a cirurgia. Os pacientes foram instruídos a não ter relações sexuais por 2 meses após a cirurgia.

 

 

Resultados

 

Após um período de acompanhamento de três meses, a circunferência peniana média aumentou 1,1 cm. Cerca de 72% dos pacientes apresentaram complicações e a remoção da MDA foi necessária em 7 pacientes (9%)

 

As seguintes complicações foram relatadas:

Tipo Nº de pacientes        afetados de pacientes afetados Descrição 
Desconforto erétil 47 60,26% "Sensação de arrasto durante a ereção"
Cura tardia 12 15,38% rachaduras na pele e exposição ao enxerto
Efeito não óbvio 10 12,82% decepção com a espessura
Hematomas de feridas 8 10,26% gotejamento de sangue e inchaço da pele ao redor
Edema prepúcio 7 8,97% inchaço da extremidade distal do prepúcio
Necrose da pele 3 3,85% sempre no lado dorsal acima do enxerto, a pele ficou vermelha escura, depois preta e necrótica
Infecção ferida 4 5,13% frequentemente secundária a necrose da pele

 

 

Disfunção erétil e doença de Peyronie não foram relatadas como complicações neste grupo de pacientes

 

A maioria das complicações começou dentro de 10 dias da cirurgia e resolveu dentro de 60 dias.

 

Setenta pacientes (90%) disseram que não estariam dispostos a fazer a cirurgia novamente.

 

 

Discussão 

 

- O edema no prepúcio foi a complicação mais comum. Geralmente causado por linfostase, o edema no prepúcio geralmente começa em 3 a 5 dias após a cirurgia de ACP e dura por durações variadas. Neste estudo, 88,46% dos pacientes tiveram essa complicação após 2 semanas. A taxa caiu para 38,46% no seguimento de 4 semanas e foi novamente reduzida para 8,97% no período de 12 semanas. Pode ser tratado com compressão.

- O hematoma pode ser causado por "separação intraoperatória excessiva e homeostase incompleta". O hematoma pode ser tratado com curativos sob pressão regulares.

- Atraso na cura. Alguns dos pacientes com prepúcio curto “desenvolveram alta tensão ao redor da ferida”, limitando o suprimento sanguíneo. Como resultado, as feridas não cicatrizaram e a pele rachou. Com as trocas diárias de curativos, a cicatrização ocorreu em 7 dos 12 pacientes afetados; os 5 homens restantes tiveram que remover o MDA cirurgicamente.

- Necrose da pele peniana. "Nossa hipótese é que o ligamento suspensor da raiz do pênis tenha sido desconectado durante a incisão, bem como a rede capilar dorsal da parede abdominal ao pênis, resultando em suprimento sanguíneo deficiente e necrose da pele no lado dorsal do pênis". A reconstrução com retalho escrotal bipediculado foi realizada para esses pacientes com resultados satisfatórios.

- Infecções. A flora mais comum foi Staphylococcus aureus ou Escherichia coli . É possível que a urina tenha contaminado a ferida e a tumescência peniana noturna tenha causado tensão. O risco de infecção pode ser reduzido com curativos de rotina e antibióticos tópicos.

- O desconforto erétil teve a maior incidência de todas as complicações e "quase sempre se manifestou como tração durante a ereção". Para alguns homens, essa complicação durou seis meses após a cirurgia. A MDA é "menos móvel que o pênis durante a ereção". Quatro pacientes com essa complicação foram submetidos à remoção da MDA.

- Insatisfação com os resultados. A espessura do MDA é de cerca de 1 mm a 2 mm e, às vezes, são necessárias 2 a 3 camadas para os resultados desejados. Em alguns casos, as expectativas dos homens não foram atendidas. O tratamento também pode ser caro.

 

 

Outro material de enchimento, o Ácido Hialurônico, demonstrou ser eficaz e seguro. É "um material de enchimento ideal para aumento de tecidos moles" e tem baixa incidência de complicações. No entanto, os cirurgiões que trabalham com ácido hialurônico devem ter "habilidades cirúrgicas relativamente avançadas".

 

 

Saiba mais sobre o Ácido Hialurônico: Preenchimentos temporários: Uma opção para homens que acham o pênis pequeno

 

 

Conclusões

 

“Em resumo, este estudo mostrou que, mesmo com métodos cirúrgicos padronizados e cuidados pós-operatórios rigorosos, o uso da MDA no ACP resulta em uma alta taxa de complicações e baixa satisfação do paciente. Portanto, a MDA não é um método ideal ou seguro para a ACP.”

 

 

Tingmin Xu MD; Guoxi Zhang Prof; Wenjun Bai Prof; Qing Li Prof; PhD em Anpu Yang; PhD em Qiushi Lin; Tao Xu Prof; Xiaowei Zhang Prof

PRIMEIRA PUBLICAÇÃO: 24 de outubro de 2019 - The Journal of Sexual Medicine

Fonte: https://www.issm.info/news/research-summaries/acellular-dermal-matrix-not-recommended-for-penile-girth-enhancement/